2009-4

.: Дата публікації 2009-12-22 :: Переглядів: 23 :: :.

---

ЕФЕКТИВНІСТЬ МЕТОДІВ ПРОФІЛАКТИКИ ТРОМБОЗІВ ВЕНОЗНОЇ СИСТЕМИ НИЖНІХ КІНЦІВОК ПІСЛЯ САФЕНЕКТОМІЇ
В.Б. Гощинський, І.К. Венгер, В.Я. Кадубець

Мета роботи — провести порівняльний аналіз частоти виникнення тромбозів глибоких та поверхневих вен нижніх кінцівок після сафенектомії при застосуванні низькомолекулярного гепарину другого покоління — беміпарину («Цибор» виробництва «Берлін-Хемі») в комплексі профілактичних заходів; оцінити ефективність механічних та фармакологічних засобів профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень (ВТЕУ).

Матеріали і методи. Проведено аналіз ефективності методів тромбопрофілактики у 168 пацієнтів, яким в Тернопільському міському флебологічному центрі виконана операція сафенектомії з приводу варикозної хвороби (стадії С2—С4) у період 2006—2009 рр. У 84 пацієнтів (перша група) в післяопераційний період для профілактики тромботичних ускладнень були застосовані механічні та фізичні методи: еластичне бинтування нижніх кінцівок та їх пневматична компресія, у другій групі (84) — еластичне бинтування ніг і підшкірне введення беміпарину впродовж 7—10 діб післяопераційного періоду. Для топічної та функціональної діагностики проводили ультразвукове кольорове дуплексне сканування венозної системи нижніх кінцівок.

Результати та обговорення. В 1-й групі хворих ВТЕУ за клінічними та сонографічними даними виявлено у 11 (13,1 %) хворих, з них у 6 (7,1 %) — дистальний тромбоз глибоких вен (ТГВ) нижньої кінцівки, у 3 (3,6 %) — проксимальний ТГВ прооперованої кінцівки. У 2 (2,4 %) випадках ВТЕУ (ТГВ гомілки та поверхневих вен басейну великої підшкірної вени) виявлено на контрлатеральній кінцівці. В 2-й групі хворих відзначено вірогідно (p < 0,05) меншу кількість ВТЕУ — 4 (4,8 %) випадки: у 2 (2,4 %) хворих виявлено дистальний ТГВ в оперованій кінцівці, у 1 — тромбоз підколінної вени, у 1 — великої підшкірної вени на контрлатеральній кінцівці.

Висновки. Операції на поверхневій венозній системі належать до категорії середнього ризику виникнення тромбозів венозної системи нижніх кінцівок. Застосування тільки механічних засобів профілактики є недостатньо ефективним. Поєднання механічних методів профілактики з фармакологічними дає змогу знизити відносний ризик розвитку ВТЕУ після операції сафенектомії більш ніж на 63 % (з 13,1 до 4,8 %). Беміпарин у профілактичних дозах є ефективним та безпечним засобом фармакологічної профілактики ВТЕУ.