2009-4

.: Дата публікації 2009-12-22 :: Переглядів: 18 :: :.

---

ЗНАЧЕННЯ УЛЬТРАЗВУКОВИХ МЕТОДІВ ДЛЯ ПРОГНОЗУ ПЕРЕБІГУ МЕХАНІЧНОЇ ЖОВТЯНИЦІ ДОБРОЯКІСНОГО ГЕНЕЗУ
В.П. Кришень, В.В. Задорожний, М.В. Трофімов, О.А. Полюдов, Д.Ю. Рязанов, Н.П. Тиква

Мета роботи — встановити значення ультразвукових методів для прогнозу перебігу механічної жовтяниці (МЖ) доброякісного генезу в оперованих хворих.

Матеріали і методи. Обстежено 27 хворих з МЖ доброякісного генезу. Всім хворим проводили загальноклінічні та біохімічні дослідження, оцінювали імунний статус за показниками клітинного, гуморального імунітету, рівня цитокінів. Комплексне УЗД проводили в динаміці. Воно включало дослідження в В-режимі, ультразвукову томографію біліопанкреатодуоденальної зони, допплерівську сонографію черевного кровотоку в до- і післяопераційний період. Хірургічне лікування пацієнтів проводили двохетапним способом. Перший етап включав ендоскопічну папілосфінктеротомію, другий — лапароскопічну холецистектомію.

Результати та обговорення. У хворих із синдромом МЖ 2-го ступеня тяжкості при ДС виявили різноспрямовані помірні якісні та кількісні зміни переважно у верхній брижовій (ВБА), загальній печінковій (ЗПА) артеріях, воротній вені (ВВ) з тенденцією до нормалізації на 2-гу-3-ю добу післяопераційного періоду. У хворих із синдромом МЖ 3-го ступеня тяжкості встановлено виражені якісні та кількісні зміни переважно у ВБА, ЗПА. До несприятливих симптомів перебігу процесу віднесли зниження індексів периферійного опору (пульсаційного та індексу резистентності), вираженість реверсивних хвиль перед діастолічною кривою в ЗПА і ВБА, пропульсивний тип кривої у ВВ, зростання рівня біохімічних маркерів цитолізу. Зазначені зміни виникали на добу раніше, ніж достовірне збільшення середніх значень рівня загального білірубіну крові і біохімічних маркерів цитолізу. У хворих із синдромом МЖ 4-го ступеня тяжкості при ДС додатково спостерігали гемодинамічно значущі якісні та кількісні зміни в черевній аорті. У всіх хворих за 2—3 доби до появи ускладнень тією чи іншою мірою змінювалися показники імунного статусу.

Висновки. Динамічне комплексне дослідження в післяопераційний період дає змогу встановити причину та спрогнозувати перебіг МЖ. Ранніми сприятливими прогностичними ознаками були підвищення величини пульсаційного індексу та індексу периферійного опору, зниження інтенсивності реверсивних потоків у ВВ і значень портально-артеріальної інверсії. Зниження рівня Т- і В-лімфоцитів, різке зменшення вмісту інтерлейкінів ІЛ-1β, ІЛ-2, ІЛ-6, ІЛ-8 асоціюються з тяжким перебігом післяопераційного періоду.