2009-4

.: Дата публікації 2009-12-22 :: Переглядів: 12 :: :.

---

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КАК КОМПОНЕНТ СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМЫ
Ф.Н. Новиков, А.А. Ткаченко, И.А. Воробей, А.В. Воробей, А.В. Допиряк, И.Л. Брыленко

Цель работы — анализ хирургической тактики для улучшения результатов хирургического лечения повреждений поджелудочной железы и усовершенствования лечебно-диагностических мероприятий.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 46 пострадавших с сочетанной травмой и повреждением поджелудочной железы за период с 2001 по 2008 год в Киевской городской клинической больнице скорой медицинской помощи. Из них мужчин — 44 (95,6 %), женщин — 2 (4,4 %). Средний возраст пострадавших составил — 39,5 года. В состоянии алкогольного опьянения находились 17 (36,9 %). Закрытую травму живота с повреждением поджелудочной железы диагностировали у 31 (67,4 %) пострадавшего, проникающие ножевые ранения живота с повреждением поджелудочной железы — у 14 (30,4 %), огнестрельное ранение — у 1 (2,2 %). Повреждения поджелудочной железы сочетались с травмой других органов брюшной полости, со скелетной травмой — 15 (48,4 %) случаев, с черепно-мозговой травмой — 17 (54,8 %). В 8 (25,8 %) случаях травма брюшной полости сочеталась с травмой грудной клетки.

Результаты и обсуждение. В зависимости от размеров и локализации повреждения поджелудочной железы определяли тактику и объем оперативного вмешательства. В 8 (17,4 %) случаях выявлен полный поперечный разрыв поджелудочной железы на уровне перешейка железы, головка железы была повреждена в 21 (45,7 %) случае, повреждение тела и хвоста поджелудочной железы выявлено в 17 (36,9 %) случаях. При травме головки поджелудочной железы повреждение протоковой системы выявлено в 3 случаях. При повреждениях поджелудочной железы выполнено 18 (39,1 %) ушиваний, 8 (17,4 %) дистальных резекций поджелудочной железы, из них в 6 случаях — со спленэктомией. В 20 (43,5 %) случаях оперативное вмешательство на поджелудочной железе завершали дренированием сальниковой сумки, в 24 (52,2 %) — холецистектомией из внешним дренированием холедоха за Холстедом. В 9 (19,6 %) случаях наложена холецистостома. В 13 (28,2 %) случаях дренирования желчных путей не проводили. В среднем длительность пребывания в стационаре пострадавших с повреждениями поджелудочной железы, которые выздоровели, составила 17,9 суток. В послеоперационный период умерли 18 (39,1 %) пострадавших, из них 4 (8,7 %) — в первые сутки. Средняя длительность пребывания в стационаре пострадавших, которые умерли, — 5,3 суток. Осложнения послеоперационного периода: длительный парез кишечника — 11 (23,9 %) случаев, панкреатические свищи — 3 (6,5 %), нагноение послеоперационной раны — 4 (8,7 %). Из-за возникших осложнений релапаротомию выполнено 4 пациентам.

Выводы. Травма живота с повреждением поджелудочной железы как компонентом сочетанной и множественной абдоминальной травмы является чрезвычайно тяжелым видом повреждений, который сопровождается высоким уровнем летальности (39,1 %). Большинство повреждений поджелудочной железы диагностируют интраоперационно. Послеоперационное течение, медикаментозная терапия, а также осложнения травмы поджелудочной железы имеют схожую патогенетическую картину с такими в случае острого панкреатита.